Clin J Am Soc Nephrol ;— Diabetes insipidus: diagnosis and treatment of a complex disease. Clev Clin J Med ;— Transient diabetes insipidus during pregnancy: a clinical case and a review of the syndrome. J Am Soc Nephrol ;— Systemic diseases associated with disorders of water homeostasis. Endocrinol Metab Clin N Am ;— Hipertiroidismo y enfermedad de Graves Armando Flores Rebollar. De los encuestados En general, estos trastor- nos desaparecen o se corrigen al instalar el tratamiento y alcanzar el eutiroidismo.
La enfermedad de Graves es La enfermedad de Graves es la enfermedad autoinmunitaria de mayor prevalencia en Estados una enfermedad autoinmunitaria Unidos. La vida media es de cinco a 13 horas y se elimina por la orina. La dosis de levotiroxina se ajusta de acuerdo con el requerimiento del paciente para mantenerse eutiroideo. Se administra en dosis de mg cada 8 horas; uno de sus principales inconvenientes es su toxicidad.
El tratamiento con I, en las dosis habitualmente utilizadas para el hipertiroidismo asociado con enfermedad de Graves, parece no afectar la fertilidad. Estos datos indican que el tratamiento con yodo radioactivo es generalmente seguro.
Si es posible las citas no deben sobrepasar las 6 semanas. Algunos autores Perros, et al. Tomado y modificado de: Bartalena L et al. Thyroid ; La dosis de levotiroxina se ajusta en las siguientes consultas, de acuerdo con la T4L medida en el enfermo, a dosis de 1.
En Brasil se ha demostrado que el tratamiento con I tiene menor costo El embarazo se complica con la enfermedad de Graves en alrededor de una en mujeres. Es importante identificar la enfermedad de Graves durante el embarazo ya que el hipertiroi- dismo no tratado se asocia con abortos, partos prematuros, peso bajo al nacer, preeclampsia, eclampsia y teratogenicidad.
Entre los cuatro y seis meses se suspende definitivamente la lactancia y se administra la dosis de I para el control definitivo del hipertiroidismo. Rev Invest Clin ; Lancet ; Antithyroid Drugs. Endocrinol Metab Clin N Am ; Time to reconsider the mechanism?. Eur J Endocrinol ; Thyrotoxic periodic paralisis in mexican mestizo patients: a clinical, biochemical and HLA-serological study. Arch Med Res ; Endocrinology ; Trends Endocrinol Metab ;13 7 Hipotiroidismo Olga Lidia Vera Lastra.
La probabilidad de hipotiroidismo se rela- ciona con la edad y es de 1. Otras causas. Se propuesto una causa viral. Posteriormente se presentan fiebre y dolor de cuello intenso. La prevalencia es de 0. El tratamiento con drogas antitiroideas como el propiltiouracilo, carbimazol y metimazol pueden cursar con hipotiroidismo reversible.
Deficiencia de yodo. La persistencia en la carencia de yodo contribuye a un crecimiento mayor del bocio, primero en forma difusa, luego en forma nodular hasta llegar a ser multinodular. La prevalencia en hipotiroidismo no diagnosticado es de aproximadamente 1. El causa tratable de la demencia. El hipotiroidismo puede ser una causa tratable de la demencia. El vaciamiento e intestinal se retardan.
La presencia de hipoglucemia en un paciente con hipotiroidismo sugiere hipopituitarismo. La anemia desaparece con el tratamiento con levotiroxina.
Las artralgias son frecuentes sin datos de artritis destructiva. Los pacientes con hipotiroidismo tienen mayor riesgo de sufrir fracturas. Los sitios de mayor frecuencia de fracturas son la columna y la cadera.
La hiponatremia se observa en pacientes con hipotiroidismo grave o mixedema. El tiempo de tromboplastina parcial puede estar prolongado. En los casos de las tiroiditis autoinmunitarias se encuentran anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglo- bulina.
Por otra parte, anticuerpos antitiroideos antitiroglobulina y antiperoxida- sa sugieren tiroiditis autoinmunitaria. En el hipotiroidismo central secundario y terciario se encuentra una hormona estimu- lante de la tiroides normal o baja, con valores de T3 y T4 normales o bajos.
Hormona estimulante de la tiroides normal. Indica eutiroidismo y no es necesario realizar otras pruebas excepto en caso de sospecha de hipotiroidismo central. Hormona estimulante de la tiroides elevada y T4 libre T4L normal. Indica hi- potiroidismo primario.
Hormona estimulante de la tiroides elevada con T4L normal. Hormona estimulante de la tiroides elevada con T4L elevada. Indica resistencia a la hormona tiroidea o tirotoxicosis causada por adenoma productor de hormona estimulante de la tiroides. Hormona estimulante de la tiroides disminuida y T4L baja. Hormona estimulante de la tiroides disminuida y T4L normal o elevada.
Exclu- ye el hipotiroidismo. La T4 se debe tomar en ayuno y 30 minutos antes del desayuno. Para el control del tratamiento se deben realizar determinaciones de la hormona estimulante de la tiroides cada cuatro a seis meses, principal- mente en el hipotiroidismo primario.
Algunos autores recomienda valores de 0. Un importante efecto adverso de la levotiroxina es el hipertiroidismo. Dichos pacientes tienen concentraciones de TSH debajo de 0. Introduction to Hypothyroidism. Subclinical hypothyroidism. Serum thyroid-stimulating hormone measurement for assessment of thyroid function and disease. Endocrinol Metabol Clin North Am ; The Skin and Connective Tissue in Hypothyroidis. Thyroid hormone replacement. One hormone or two?
Tiroiditis Olga Lidia Vera Lastra. La tiroiditis autoinmunitaria tibilidad a estas enfermedades. Las hormonas tiroideas son inhibidas hasta llegar a presentarse un estado de eutiroidismo y, posteriormente, hipotiroidismo.
Es un trastorno inflamatorio que se autolimita. Los autoanticuerpos pueden estar presentes pero su importancia es insignificante. Los autoanticuerpos no tienen un papel importante. En la tiroiditis subaguda los anticuerpos antiperoxidasa son normales. El tratamiento con tiroxina generalmente no se requiere debido a que las manifestaciones del hipotiroidismo son leves.
Epidemiologia La prevalencia de la tiroiditis posparto varia 1. La fase de hipertiroidismo de la tiroiditis posparto ocurre entre los meses dos y 10 pro- medio 3 meses posteriores al alumbramiento. La fase de hipotiroidismo de la tiroiditis posparto se presenta entre los 2 y 12 meses promedio 6 meses. El hipotiroidismo seguimiento, respectivamente. El desarrollo de hipotiroidismo permanente provee evidencia de que la tiroiditis posparto considera tiroiditis posparto.
Las mujeres con un episodio inicial resuelto de tiroiditis posparto tienen mayor probabilidad de desarrollar tiroiditis posparto en alumbramientos subsecuentes. Este tipo de tiroiditis puede ser una forma subaguda de la tiroiditis de Hashimoto. La frecuencia de recurrencia no ha sido bien establecida. Amiodarona La amiodarona induce hipotiroidismo debido a exceso de yodo. Los pacientes con una enfermedad preexistente son los que tienen un mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo cuando reciben amiodarona.
En estos casos se debe dar tratamiento sustitutivo con hormonas tiroideas y con- tinuar con la amiodarona. El ultrasonido Doppler a color puede mostrar hipervascu- laridad en la enfermedad tipo I pero disminuida en el tipo II. Puede haber tiroiditis La tirotoxicosis tipo I inducida por amiodarona responde mejor a drogas antitiroideas autoinmunitaria o altas metamizol o propiltiouracilo y la tipo II responde en forma adecuada al tratamiento con concentraciones de anticuerpos esteroides.
Entre los pacientes con hipotiroidismo la severidad de la fibrosis se correlaciona con la edad. La prevalencia de la tiroiditis de Hashimoto es de alrededor de 1 por cada 1 personas y su incidencia de 0. La variante de tiroiditis posparto y la ashitoxicosis son semejantes a la variante bociosa. La tiroiditis de Hashimoto bociosa se caracteriza por un bocio no doloroso, duro, difuso e irregular.
En la tiroiditis de Hashimoto, Tratamiento cuando existe hipotiroidismo, En la tiroiditis de Hashimoto, cuando existe hipotiroidismo, el tratamiento es con levotiroxi- el tratamiento es con na dosis promedio de 1. El tratamiento en pacientes eutiroideos con bocio es controvertido. La prevalencia de esta enfermedad es de 0. Muchos pacientes son eutiroideos y poste- riormente evolucionan a hipotiroidismo. Lithium associated thyrotoxicosis: a report of 14 cases, with statistical analysis of incidence.
Clin Endocrinol Oxf ;40 6 Clinical features and outcome of subacute tiroiditis in an incidence cohort: Olmsted Conty, Minnesota, study. J Clin Endocrinol Metab ;88 5 Association between lithium use and thyrotoxicosis caused by silent thyroiditis. N Engl J Med ; 26 Clinical Review. Postpartum tiroiditis. J Clin Endocrinol Metb ;87 9 La deficiencia de yodo se reconoce actualmente como la principal causa de discapacidad humana que puede ser prevenida.
Asimismo, las aguas contaminadas con diver- sas bacterias coliformes se han implicado como causantes de bocio. La tiroides no se ve ni se palpa. Desaparece cuando se realiza yodoprofilaxis antes del embarazo, o al menos antes del segundo trimestre, el cual es un periodo decisivo en el desarrollo del cerebro para el cual el yodo es indispensable. Algunos preparados de polivitaminas contienen oligoelementos como el yodo, a dosis de mg por gragea, cantidad suficiente para los requerimientos.
Endemic goiter and endemic thyroid disorders. World J Surg ;15 2 Gac Med Mex ; Iodine deficiency disorders. Radioiodine therapy for multinodular toxic goiter. Arch Intern Med ; 12 Rev Cubana Endocrinol ; El riesgo puede ser menor en pacientes con bocio multinodular.
Los factores de crecimiento intratiroideo y extratiroideos pueden acelerar de yodo. Con el tiempo, el bocio difuso tiende a crecer y a ser nodular. Algunos bocios son palpables cuando se solicita al paciente la maniobra de tragar o toser. En el bocio multinodular los anticuerpos antitiroideos deben ser normales. Tratamiento Ventajas Desventajas. TSH: hormona estimulante de la tiroides. I yodo radioac- tivo En pacientes mayores con alguna comorbilidad la dosis del metimazol es de 2.
La dosis de I requerida para alcanzar el eutiroidismo en el bocio multinodu- existe un bocio grande. BMN: bocio multinodular. Genetic and environmental factors in aetiology of simple goiter. Ann Med ; Multinodular goiter. Pathogenesis of Nontoxic Diffuse and Nodular Goiter. Determinats of longterm outcome radioiodine ther- apy of sporadic non-toxic goiter. Clin Endocrinol Oxf ; Evaluation and treatment of sporadic nontoxic goiter-some answers and more question. Clin Endo- crinol Metab ; Toxic nodular goiter.
Toxic adenoma and toxic multinodular goiter. Endocrinol Metab Clin North Am ; A randomized trial comparing levothyroxine with radioactive iodine in the treatment of sporadic nontoxic goiter. Clin Endocrinol Metab ; Sospecha elevada 1.
Fijo a estructuras adyacentes 5. Sospecha moderada 1. Tratamiento En el cuadro Levotiroxina El tratamiento con levotiroxina a dosis suficientes para mantener los niveles de TSH por debajo de 0.
El tratamiento con I puede ser repetido a los seis meses si existe tirotoxicosis. Effectiveness of thyroid hormone suppressive therapy in benign solitary thyroid nodules: a doble-blind controlled clinical study and cumumulative meta-analyses. Thyroid nodules: Clinical importance, assessment, and treatment. Management of simple nodular goiter: current satatus and future perspective.
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J Nucl Med ; Neoplasias tiroideas Olga Lidia Vera Lastra. Ocurre con menor frecuencia en la infancia. Aunque la fuente de datos provie- ne de varios estudios de carcinoma tiroideo inducido por radiaciones esto ha ayudado a resol- ver preguntas respectos a la forma y la curva dosis-respuesta. Los tumores tiroideos se originan por el crecimiento anormal de un tipo celular tiroideo, pro- vocado por mutaciones en los oncogenes o en los genes supresores de los tumores.
Se han identificado diversos subtipos del carcinoma tiroideo diferenciado cuadro Los linfomas tiroideos suelen asociarse con tiroiditis de Hashimoto. Muchos de los estudios de estos medicamentos se encuentran en fase II eficacia. Los medicamentos que se han estudiados son: motesanib, di- fosfato, vandenatif, sorafenib, axitinib, imatinib y gatinib, entre otros agentes antivasculares. La tiroglobulina es un marcador de recidiva tumoral. En los pacien-. Una res- carcinoma medular de la tiroides.
Estos pacientes se deben tratar con dosis sustitutivas de levotiroxina. En casos con carcinoma medular de tiroides residual se indican radio y quimioterapia. Molecular detection of thyroid cancer: an update. Carcinoma medular de tiroides. Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer. Am J Med ; Fine-needle aspiration and diagnosis of thyroid cancer.
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Clin Endoc ; Cushing disease: Clinical manifestations and Diagnostic evaluation. Am Fam Physician ; Adipokine levels in Cushing syndrome, elevated resistin levels in female patients with Cushing syndrome.
Clinic Endocrin ; Evaluation and treatment of Cushing syndrome. J Am Med ; Corcuff JB. J Clin Endoc Metab ; Es inusual en los extremos poliglandular autoinmunitario de la vida; sin embargo, la variante autoinmunitaria acontece en todos los grupos de edad. Ausencia de receptores de ACTH en la capa fasciculada 2. Adrenoleucodistrofia 5. Enfermedad de Wolman 6. D Otras causas poco frecuentes : 1. Amiloidosis 2. Sarcoidosis 3. Feocromocitoma bilateral 5.
Hemocromatosis 8. Paludismo Sida: secundario a micobacterias, CMV, etc. Hongos: histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis Medicamentos: ciclofosfamida, busulfano, rifampicina Cuando la deficiencia de ACTH es prolongada puede haber deficiencia de mineralocorticoides.
En presencia de otras manifestaciones puede hacer sospechar enfermedad de Addison. La diarrea puede presentarse, pero es poco frecuente.
La hipoglucemia es ocasional. El incremento en los valores de ACTH se suprime con terapia de reem- bilateral puede observarse en plazo. La terapia para una crisis addisoniana aguda se debe instaurar inmediatamente. Dosis equivalentes de prednisona o dexametasona son igualmente efectivas.
Sin embargo, los pacientes tienen una mala calidad de vida. The approach to the adult with newly diagnosed adrenal insufficiency. Long-term DHEA replace- ment in primary adrenal insufficiency: a randomized, controlled trial. Expert Opin Investig Drugs ; Autoinmmunity ; Clin Med Res ; En- docrinol Metab Clin North Am ; Se han descrito dos formas familiares de aldosteronismo primario. Formas primarias de hiperaldosteronismo. Incluso puede existir poliuria por una menor capacidad renal para concentrar la orina.
En hiperaldosternismo primario Los pacientes hipertensos tienen que ser evaluados sin tratamiento con espironolactona. En la figura Hiperaldosteronismo Primario y carcinoma adrenal. Med Int Mex ; Aldosteronism and Hypertension. Hyperaldosteronism recent concepts, diagnosis and management. Post- grad Med J ; Medical treatment as an alternative to adrenalectomy in patients with aldosterone-producing adenomas.
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La frecuencia de infecciones por H. Las exclusiva de los ancianos. En el anciano, las manifestaciones En el cuadro Hazard of hospitalization of the elderly. Immunizations in long-term care facilities, policies and practice. J Am Geriatr Soc ; Lower respiratory infections. En: Ham R, Sloane P, editors.
Primary care geriatrics. Louis: Mosby, Delirio y demencia Alberto Lifshitz G. Otros trastornos cognoscitivos 2. Delirio y demencia 2. Delirio inducido por sustancias C. Delirio por abstinencia de sustancias D. El tratamiento del delirio es, por supuesto, el de su causa. Deterioro cognoscitivo progresivo D. Ausencia de: 1. Sustancias inductoras de demencia E. Los trastornos no ocurren solamente durante el delirio F. El cuadro Neurology ; Information Test Roth, Hopkins.
Ann Intern Med ; Cuadro Se da un punto por cada respuesta correcta. Se repite hasta que el paciente aprenda los tres objetos. Se da un punto por cada respuesta correcta y se suspende a las cinco respuestas.
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Los medicamentos para ayudar a dormir no curan el insomnio aunque logren hacer dormir a los pacientes, y tienen un potencial adictivo, de interacciones y efectos adversos que obliga a utilizarlos con cuidado.
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Acta Psychiatr Scand ; J Clin Psychiatry ;59 4 Si un individuo Cuadro Esto implica que el contenido graso se duplica en este periodo de 13 a 26 kg. Estos cambios ocurren Objetivos secundarios con menor magnitud en las mujeres que en los hombres. El efecto neto de esto es que la masa 1. Situaciones especiales como: cuadro Algunos casos de pre y sondas. Nutritional needs of seniors.
J Am Coll Nutr ;16 6 Enteral nutrition and enteral tube feeding. Review of the evidence. Clin Geriatr Med ;18 4 Biometric studies of basal metabolism in man. Diagnosing undernutrition. Barcelona: Elsevier Masson, Hospital malnutrition: a prospective evaluation of general medi- cal patients during the course of hospitalization.
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Al cuantificar expresamos en una medida resumida por ejemplo una tasa una serie de mediciones. En de oro validez de criterio. Error y sesgo. En estos grupos se Deben considerarse varios aspectos. Origen de los sujetos normales: a. Otros 2. Criterios correlacionados para construir intervalos de normalidad 1. Seleccionar el indicador apropiado: a. Temas de Medicina Interna 2. Clinical judgement revisited: the distraction of quantitative models. New Haven: Yale University Press, Health measurement scales.
A practical guide to their development and use. Oxford: Ox- ford University Press, Los factores de riesgo pueden ser internos propios del individuo o externos provenientes del medio ambiente. Los criterios de causalidad resumidos por Hill son: 1.
En la medida que aumenta la 6. Esta propuesta se orienta en un sentido unicausal y tiene un enfoque ope- racional, por lo que su poder explicativo es escaso. Por ejemplo, Mycobacterium tuberculosis es necesario debe contribuir a explicar los para que aparezca la tuberculosis.
Un problema serio con este modelo es que carece de poder predictivo. Lancet ; Scientific standards vs statistical associations and biologic logic in the analysis of causation.
Clin Pharmacol Ther ; Ciencia y Desarrollo ; On the methodology of investigations of etiologic factors in chronic disease. Some comments. J Chron Dis ; White swans, black ravens, and lame ducks: necessary and sufficient causes in epidemiology. Epidemi- ology ; Am J Epidemiol ; On the methodology of investigations of etiologic factors in chronic diseases.
Further comments. The concept of cause in disease. Es decir, resulta positiva en todos los sujetos enfermos y negativa en los sanos. Es decir, una prueba confirmatoria. Ejemplo de sensibilidad y especificidad de Cuadro Una mejor forma de elegir el punto de corte es realizar una curva ROC receiver-operator characteristic. En esta curva se pueden seleccionar varios puntos de corte y determinar la sensibilidad y especificidad en cada uno.
La sensibilidad y especificidad son propiedades de la prueba. En dicho cuadro se puede advertir que la sensibilidad y la especificidad permanecieron constantes. Para calcular se conoce como probabilidad la utilidad de la prueba, con los resultados del cuadro En general, valores de IV mayores de 10 o me- nores de 0.
Una forma de evitar este sesgo es impedir que los investigadores conozcan el resultado de la prueba en el momento de investigar la enfermedad. Clinical epidemiology. The Essentials. Baltimore: Williams and Wilkins, Philadelphia: WB Saunders, How to use an article about a diag- nostic test.
Are the results of the study valid? JAMA ; Las series de enfermos y los reportes de caso no sirven para probar la eficacia de un tratamiento. Con el tiempo mejoran los sistemas de apoyo y otras medidas que hacen que a los pacien- tes que hoy reciben el mismo tratamiento tengan mejores resultados que quienes lo recibieron antes. El equilibrio de estos efectos es impredecible y no se puede esperar que se cancelen. Un ensayo con pocos pacientes tiene alta probabilidad mayor el universo de pacientes.
Esto significa que aunque la experimental y el grupo control. Lo mejor en esta circunstancia que se han llamado cointervencio- es conservar a los grupos tal como se programaron. Cancer clinical trials: Methods and practice.
Oxford: Oxford University Press, Fundamentals of Clinical Trials. Littleton: PSG Publishing, Can treatment that is helpful on average be harmful to some pa- tients? A study of the conflicting information needs of clinical inquiry and drug regulation.
J Clin Epidemiol ; Clinical trials: design, conduct and analysis. Boston: Oxford University Press, How much better is good enough?
The magnitude of treatment effect in clinical trials. AJDC ; Incommunicable knowledge? Interpreting and applying the results of clinical trials and meta- analyses. Se refiere al estado funcional y nutricional del paciente. El estado funcional se ha evaluado con escalas como el Karnofsky o ECOG, escalas que se basan en la capacidad del paciente para realizar sus actividades cotidianas. Expuestos corresponde al total de sujetos seleccionados, de donde algunos sufren un evento final en este caso muerte.
La probabilidad de supervivencia del intervalo corresponde al cociente de sujetos con el evento final entre los expuestos, mientras que la supervivencia acumulada corresponde al producto de la supervivencia intervalar por la supervivencia acumulada del periodo previo. Las curvas de supervivencia nos permiten evaluar el desenlace a distintos tiempos, uti- Las curvas de sobrevida nos permi- lizando los sujetos disponibles hasta ese tiempo.
Curva de supervivencia de Kaplan y Meyer 1. The architecture of clinical research. Directionality and scientific inference. Clinical epidemiolgy: The essentials. The therapeutic efficacy of critical care units from two perspectives; a traditional cohort approach vs a new case control methodology. El experto examina la evidencia y la juzga de acuerdo con sus conocimientos. A esto hallazgos. Al final se muestra el resultado combinado o global de todos los estudios.
Estas figuras suelen mostrar en las ordenadas el resultado que se expresa como razones de momios, riesgos relativos o promedios de diferencias y en las abscisas los distintos estudios.
De esta ciente individual. El meta- palabras clave, etc. Formato para extraer y resumir en todos los casos. Systematic reviews. Meta-analysis in clinical research. Meta-analysis, decision analysis and cost-effectiveness analysis: Methods for quantitative synthe- sis in medicine. Monographs in Epidemiology and Biostatistics. New York: Oxford University Press, Meta-analysis of randomized clinical trials. Los identificados como riesgo potencial a la salud se muestran en los cuadros Factores con Cuadro Principales contaminantes ambientales A.
Plomo a. Se encuentra: Agua potable, manantiales, pesticidas, conservadores de madera, industria de semiconductores b. Dioxinas y furanos a. Se encuentran en: Agua potable, alimentos b. Los cuadros Manganeso Parkinsonismo, cam- 0.
Se usa como rati- cida. Environ Res ; Serum lead, cadmium, and zinc levels in newborns with neural tube defects from polluted zone in Mexico. Reprod Toxicol ; Improving air quality in megacities: Mexico City case study. Ann NY Acad Sci ; Departamento de Medici- Mexicano de Medicina Interna. Araceli Arrioja Guerrero na Interna.
Hospital Siglo XX. Hospital Pri- gional No1. Navarro, IMSS. Mexicano de Medicina Interna. Hospital Ci- Internista. Profesor investigador Titular B.
Hospital de Especialida- Mexicano de Medicina Interna. Jaime Carranza Madrigal Elvira G. Departamento de Medici- nal La Raza.
Tesorero del CMMI. Rosa E. Departamento de Medi- Internista-intensivista certificado. Internis- da. Tlatelolco, IMSS. Mexicano de Medicina Interna A. SS DF. Instituto Laura E. Pro- Medico de base adscrito al Servicio de Me- versidad Panamericana. Universidad Panamericana. Medicina, UNAM. An- Ariel Estrada Aguilera na Interna. Certificado por el Consejo Mexicano de Internista-intensivista certificado.
Jefa del Departamento de la Unidad Meta- D. Certificado por el Conse- sejo Mexicano de Medicina Interna. Certificado por el Consejo jo Mexicano de Medicina Interna. Jefe del Servicio de Apoyo Meta- pulmonar. Especialista en Medicina Interna. Certificado por el Consejo Sergio A. Profesor del xico. Alberto C.
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